Format pyelonephritis dhe komplikime të sëmundjes


  • Pyelonephritis
  • Simptomat dhe format e pielonefrit
  • Diagnoza pyelonephritis
  • Trajtimi i pielonefrit
  • Komplikimet e pielonefrit
  • Moti pyelonephritis

  • Pyelonephritis

    Pyelonephritis - një nonspecific infektive-inflamator
    proces, i cili i përfshirë sistemin filxhan-lohanochnaya dhe parenchyma veshkave, veçanërisht
    ind të saj intersticiale.

    Pyelonephritis është sëmundja më e zakonshme e veshkave. Gratë e reja
    moshës së mesme dhe që vuajnë nga pielonefrit 5 herë më shpesh se meshkujt.

    Pyelonephritis është i ndarë në akute dhe kronike, fillor dhe të mesëm.
    Mesëm (pengues) pyelonephritis zhvillon në rrjedhën e urinës të dëmtuar nga

    obstruksioni sipërme traktit urinar si rezultat i ngjeshje ose jashtë. Fillor
    (Nonobstructive) pyelonephritis zhvillohet në mungesë të pengimit të urinar të sipërm
    mënyra.

    Mesëm (pengues) pyelonephritis më e zakonshme (84%).

    Pyelonephritis mund të shkaktohet nga ndonjë endogjen ose exogenous
    mikroorganizmave që depërtuar në veshka. Në 90% të rasteve shkaku i sëmundjes është
    Gram-negative bakteret, të cilat 50% - E. coli

    Agjentët infektive mund të hyjë në veshkë në tre mënyra:

  • hematogjene, nëse vatra kryesore e inflamacionit në organet
    Sistemi urogjenital (salpingo, cystitis, prostatitis, etj) apo organet e tjera


    (Grykët, sinusit, dhëmbët karies, bronkit, abrasions, etj);
  • urinohennyy lart (në lumen të uretër);
  • në rritje nga muri hapësirë ​​subepiteliale
    uretër.
  • Zhvillimi në rritje pielonefrit urinohennyy është e mundur vetëm nëse
    prania e urinës infektuar në fshikëz, e cila bie në pyelocaliceal
    sistem me zbaticë cistike ureteral. Pastaj mikroorganizmave të depërtojnë
    parenchyma i veshkave me sistemin pyelocaliceal në rast të pelvisit veshkave,
    zbaticë. Vijnë e kaluar në dy lloje themelore: fornikalnyh (hark nëse dëmtuara
    hi) dhe tubular (lumen i tubthave e veshkave). Në ngjitje urinohennyy

    infeksioni mund të bashkohen dhe rrugë hematogjene e infeksionit në veshka
    kur mikrobet shkak ose pielovenoznoho pielolimfaticheskoho zbaticë depërtojnë
    rrjedha e përgjithshme e gjakut nëpërmjet sistemit venoze dhe pastaj kthyer në sistemin arterial të njëjta
    veshkave, duke shkaktuar inflamacion në të.

    Disa agjentë microbial (Escherichia coli, Proteus, etj) ka
    Aftësia për të përmbahen qelizat epiteliale të traktit urinar me specifik
    pili.

    Ndryshimet lokale në veshka dhe traktin e sipërm urinar, duke kontribuar
    zhvillimi i pielonefrit, duke çuar roli cenimit kalimin e urinës (pengim
    gur, ngushtim ureteral, etj). Fluksi i thyer i urinës nga fshikëza edhe

    mund të shkaktojë zhvillimin e pielonefrit (adenoma dhe kancerit të prostatës
    ngushtim dhe Urethral valvola, phimosis). Dalë ndërsa në parenchyma veshkave
    Ndryshimet hemodinamik bërë indet intersticiale është shumë tërheqës për
    mikroorganizmave.

    Me rëndësi të konsiderueshme në shkaktimin pyelonephritis është e zakonshme
    shëndetësor. Mangësi kequshqyerja, hipotermi, lodhje, vitamina,
    dehidratim, ftohjet, sëmundje të mëlçisë, endokrine, kardiovaskulare
    e rezistencës më të ulët të trupit dhe të bëjë atë të ndjeshme ndaj infeksionit.


    Simptomat dhe format e pielonefrit

    Fotografia klinike e pielonefrit akut përcaktohet nga fazë

    sëmundje, prania ose mungesa e komplikime dhe një kombinim i shenjave të zakonshme të rënda
    dhe simptomat e infeksionit lokal.

    Fazat pyelonephritis korrespondojnë me ndryshime morfologjike në
    veshkave.

    Faza fillestare e sëmundjes - pyelonephritis i lëngshëm, kohëzgjatja
    cila arrin nga 6 në 36 ore pas fazat e sëmundjes karakterizuara nga qelb,
    Ndryshimet destruktive në zhvillim në rendin e mëposhtëm:
    pyelonephritis apostematoznyy, antraksi veshkave, abscesi veshkave, paranephritis qelbëzuese.

    apostematoznoho pyelonephritis karakterizuar nga shfaqja
    të vogla (1-2 mm) e abscese të shumta në lëvore veshkave dhe e saj

    sipërfaqe.

    Smerald veshkave zhvillon në lëvore
    një bashkim i ulcerat në apostematoznyy pielonefrit ose duke e goditur
    emboli mikrobial në arteriet përfundimtarë të veshkës, të cilat shfaqet nga një kombinim i
    ishemike, nekrotike dhe inflamatore proceseve.

    Veshkave abscesi është rezultat i purulent
    shkrirja parenchyma në qendër bashkim Apostille ose një smerald veshkave. Formuar
    abscesi mund të lehtësojë veten në indin dhjamor, si rezultat i purulent fuzionit
    kapsulë fijor e veshkave me zhvillimin e mëvonshëm të paranefritom purulent dhe madje phlegmon
    hapësirë ​​retroperitoneale.

    Format purulent e pielonefrit më shpesh zhvillohet si rezultat

    pengim i traktin e sipërm urinar.

    Fotografia klinike e akute pielonefrit i ndryshëm nga i mesëm
    të tilla ashpërsia pyelonephritis kryesor më i madh i simptomave lokale.
    primar (pa pengesa) pyelonephritis në radhë të parë janë të zakonshme
    shenjat e infeksionit, dhe simptoma lokale të hershme në këtë sëmundje mund të bëjë
    zhdukur, që shpesh çon në gabime diagnostike. Simptomat
    zhvilluar brenda disa orë ose një ditë. Pacienti me dobësi të përgjithshme
    dhe gjendja e keqe që dalin dridhura mahnitëse e ndjekur nga ethet në
    39-41 ° C, derdhje djerse, dhimbje koke (veçanërisht në rajon ballore), të përzier,

    shpesh të vjella. Ka përhapur muskujve dhe dhimbje të përbashkët në të gjithë trupin, ndonjëherë -
    diarre. Gjuha e thatë, e takikardi.

    mesëm (pengues) pyelonephritis Zhvillim
    inflamacion zakonisht paraprin dhimbje barku i veshkave. Pas saj ose
    Lartësia dhimbje barku i veshkave ndodh dridhura mahnitëse, në ndryshim të ngrohjes dhe i fortë
    një rritje të mprehtë në temperaturën e trupit në 39-41 ° C, e cila mund të shoqërohet me dhimbje koke,
    përzier, të vjella, dhimbje në muskujt, kockat dhe nyje. Pas rritjen e temperaturës
    Djersitje pacientëve me tepri, temperatura kritike fillon të bjerë në normale ose

    Numrat nënnormalë, e shoqëruar zakonisht me disa përmirësime në shëndetësi dhe
    të ulur dhimbjen. Ky përmirësim imagjinar i pacientit nuk duhet
    konsiderohet si mjeku fillon shërimin. Nëse nuk eliminohen faktor pengim
    traktit urinar sipërme, disa orë përsëri rrit në dhimbje mesit
    rajon, rrit temperaturën e trupit, të dridhura përsëritet mahnitëse.

    Me zhvillimin e purulent pielonefrit forma klinike
    rrit. Pain, ish-konvulsiv bëhet e vazhdueshme dhe
    shoqëruar neirradiiruyuschie me ethe ethshëm dhe të dridhura mahnitëse.


    Nuk është tensioni në muskujt e rajonin e mesit dhe murit të barkut mëparshëm në anën
    humbjen. I prekshëm veshkave zgjeruar dhimbshme. Për shkak të rritjes së shpejtë
    kusht dehje është përkeqësuar shpejt pacientët. Nuk është dehidratim, i cili ndryshon
    një pacient shfaqen tipare të mprehta të fytyrës. Kusht kështu serioze
    shoqëruar me eufori.

    Jo gjithmonë përputhen në mes të pacientit,
    Ashpërsia e simptomave klinike dhe shkalla e ndryshimeve qelbëzues destruktive në veshka. Në
    pacientët debilitated, manifestimet moshuar klinike të sëmundjes mund të jetë shumë
    të pakta ose të zvetënuar.


    Diagnoza pyelonephritis

    Në ekzaminim, pacienti i kushtoj vëmendje të lagështisë dhe lëkurë të zbehtë
    veshje, e thatë, e ndoshta të veshura, gjuha, takikardi, hipotension - një shenjë e tmerrshme
    Komplikime - shoku bakteriotoksicheskoho. Në prekje të veshkave prekur shpesh
    rritur në madhësi, është e dhimbshme. Për purulent pyelonephritis karakterizohet me shfaqjen e formave të
    tensioni i muskujve mbrojtës i mëparshëm murit të barkut dhe plagë prapa-side
    prekje e veshkat. Simptomë bimanual i pielonefrit akut dhe simptomave Pasternatskogo
    në anën pozitiv. Laboratori shënuar leukocytosis, zakonisht me
    zhvendosje rruazë e bardhë në të majtë, përshpejtuar ESR.

    Në futur format e mundshme të sëmundjes
    anemi, disproteinemitë, rrit ure dhe serum kreatininës. Në
    pyelonephritis akute karakterizohet nga gjithsej piuri. Është vërejtur zakonisht false
    proteinuria. Hetimi i urinës në pacientët me pielonefrit duhet të përfshijë vendosmërinë
    bacteriuria dhe shtrirja e saj, studim bakteriologjik i sensibilitet
    mikroorganizmave ndaj antibiotikëve.

    Me metoda të tjera diagnostike duhet së pari
    kryhet me ultratinguj e veshkave. Zbulimi i saktë i formave destruktive të pielonefrit të mundshme me
    CT (tomography llogaritur) ose MRI (rezonancë magnetike).

    Immobilisation ultratinguj e veshkave i prekur është
    kriter shtesë diagnostik i pielonefrit akut.

    Nëse ultratingull e veshkave nuk mund të bëhet për ndonjë arsye,
    Diagnoza diferenciale e pielonefrit fillor dhe të mesëm realizohet në bazë të
    chromocystoscopy dhe / ose urography sekretues. Nëse performancës nxjerrës urography
    imazhet në inhaling dhe exhaling në një film X-ray lejon të njëjta si në ultrazërit,
    vlerësojë lëvizshmërinë e veshkat. Mungesa ose kufizimi i ekskursion frymëmarrjes prekur
    veshkat është një simptomë e pielonefrit akut.

    Metoda më moderne diagnostike është MSCT (multi spirale tomography llogaritur)

    ju lejon për të përcaktuar shkakun dhe nivelin e mundshëm të pengimit ureteral dhe
    të identifikuar fushat e qarkullimit të dëmtuar ose purulent foci në shkatërrimin parenchyma
    veshkave prekur.

    Diagnoza diferenciale e pielonefrit akut duhet të bëhet me
    Sëmundjet infektive dhe sëmundjet akute të barkut dhe organeve gjenitale
    (Apendiksit, cholecystitis, adnexitis etj
    ).


    Trajtimi i pielonefrit

    Pacientët me pyelonephritis akute që kërkojnë shtrimin në spital. Qasja në
    trajtimi i ndryshëm pielonefrit fillor dhe të mesëm.

    Nëse gjeni një të mesme (pengues) nga një pielonefrit
    Masat e para dhe imediate është për të rivendosur rrjedhën e urinës nga veshka e prekur.


    Nëse fillimi i sëmundjes nuk ishte më shumë se 2 ditë dhe jo manifestim i qelbëzuese shkatërrues
    ndryshimet në veshka prekur, shërim është e mundur përmes rrjedhjes së urinës catheterization
    legen (kateter ureteral normal ose kateteri-stent). Nëse ju nuk mund të kryejë
    pengim mochetochnyko-vetë- kateteri është treguar më lartë të Percutaneous shpuese
    nephrostomy.

    Në pielonefrit fillor dhe pas rrjedhjes restaurimit të urinës
    i veshkave të prekur me pielonefrit sekondar i emëruar menjëherë patogjene
    trajtim, i cili është i bazuar në terapi antibiotike. Antibacterials
    duhet të jetë e gjerë-spektrin e efektit detyrues mbi florën Gram-negative

    (cefalosporinat, fluoroquinolones, aminoglycosides). Pas zbulimit të patogjen nga
    Ekzaminimi bakteriologjik i antibiotikëve urinës janë zgjedhur në bazë
    antybiotykohramy. Parenterale administruar droga të ketë një maksimum
    dozë terapeutike. Për më tepër, i emëruar nga nonsteroidal anti-inflamator
    droga, droga që përmirësojnë qarkullimin, varg e terapisë dehjes.
    Mungesa e efektit të terapisë wireline për 1-1,5 ditë apo përkeqësimit
    Pacienti tregon një progresive proceset trajtë destruktive në veshka se
    një indikacion për kirurgji të hapur.

    Nëse ka nje histori të gjatë të sëmundjes (më shumë se 3 ditë) dhe ne prani te
    Manifestimet qelbëzues destruktive të pielonefrit (shqiptohet dehje, dehidratim,
    Dridhura Multiple takikardi i rëndësishëm, hipotension, tensioni i muskujve mbrojtës prapa
    dhe i mëparshëm murit të barkut në anën e shkatërrimit, zjarri shkatërrues sipas tomography llogaritur),
    Kirurgji të hapur është trajtimi i zgjedhjes.

    Qëllimi i operacionit - për të ndaluar inflamacion qelbëzues, të krijojë
    kushtet për të eliminuar dhe parandaluar ndërlikim saj të mundshëm nga
    përmirësimin e gjakut dhe qarkullimin limfatike në organin e prekur. Për ta bërë këtë, të kryejnë decapsulation

    veshkat, e cila redukton presionin vnutrypochechnoe, të zvogëlojë ënjtje intersticiale
    ind dhe në këtë mënyrë të zgjeruar lumen e gjakut dhe limfatike anijeve. Operacion
    nephrostomy përfunduar. Në këtë rast e transaksionit ose xhevairi
    abscese prodhojë autopsi e tyre. Në të angazhohen në procesin qelbëzues destruktive
    një pjesë e madhe e parenchyma renale (03/02 ose më shumë) dhe paaftësia orhanosohranyayuschey
    Operacionet e kryera nephrectomy.

    Pas përfundimit të operacionit të emëruar
    antibacterial, anti-inflamator, terapi detoxification.


    Komplikimet e pielonefrit

    Që nga komplikimet e pielonefrit akut duhet të theksojë zhvillimin e akute

    pyelonephritis në veshka kundërt, bakteriotoksicheskiy shok dhe sepsë.

    Parakushtet për zhvillimin e pielonefrit në veshka kundërt është
    Çrregullime të mundshme uro-dhe hemodinamikën në të, dhe Bakteremia.

    Shoku Bakteriotoksicheskiy - A është e rrezikshme për ndërlikim
    akute, shpesh pengues, pielonefrit. Vdekshmëria nga shoku bakteriotoksicheskoho
    variojnë 45-55%. Vini re veçanërisht se 95%
    bakteriotoksicheskoho shoku me natyrën iatrogjenike. Origjina e saj dhe zhvillimin e lojë me birila
    është e lidhur me drogat antibiotikut për pielonefrit obstruktive
    pa rivendosjen rrjedhjen e urinës nga veshka e prekur.

    Kështu nuk është një vdekje masiv
    mikroorganizmave në traktit urinar me shumë endotoksinat që
    nuk mund të evakuohen në urinë për shkak të pengim ureteral. Presion të lartë
    në sistemin pyelocaliceal, dhunim i integritetit të saj kundër sfondit të ndryshimeve inflamatore
    kontribuojnë në shfaqjen fornikalnyh hyuhanochno-renale zbaticë me penetrim
    Përmbajtja sistem pyelocaliceal në gjak.

    Terapia bakteriotoksicheskoho zhvilluar shoku është
    Mungesa e proteinave nga infuzione masive intravenoze të freskët të ngrirë
    albuminë plazma Ebed-lihlyukin dhe crystalloid zgjidhje (Disol, Trisol,

    Ringer-Locke, etj), administrimi i detyrueshëm i glukokortikoideve. Duke pasur parasysh në rritje
    Mungesa e heparin endogjen si një konvertim natyrore humorale
    Endotoksina microbial e këshillueshme për të mbushur atë nga shoku intravenoz
    Futja e 10 mijë. IU heparin dhe futja e tij të mëvonshëm nën lëkurën e barkut të 1250 njësive çdo
    6 orë.

    Kundër sfondit të pielonefrit akut dhe baktereminë masiv, madje edhe në qoftë se jo
    shoku bakteriotoksicheskiy zhvillon, ajo është një rrezik i madh i gjendjes septike
    i pneumonisë së rëndë intersticiale, hepatiti, meningjitit dhe lezionet e tjera
    autoritetet.


    Moti pyelonephritis

    Në pielonefrit akut në një fazë serioze të parashikimit inflamacion

    i favorshëm nëse terapia me antibiotikë është filluar me kohë (pyelonephritis i mesëm
    restauruar menjëherë rrjedhjen e urinës nga veshka prekur) dhe trajtim çuar në të qëndrueshme
    ndjesë. Në futjen e formave të pielonefrit për shkak të motit të kundërt
    komplikimet e mundshme që mund të çojë në vdekje, dhe për shkak të lartë
    gjasat e pielonefrit kronike, shpesh çon në wrinkling dhe veshkat
    dukuri e hipertensionit nephrogenic.

    Parandalimi i pielonefrit është rehabilitimi i vatrave kronike
    inflamacion në trup.

    Informacion nga artikullin "Akute pyelonephritis."